脑卒中患者早期预防便秘护理干预(精选文档)

时间:2022-07-26 16:00:02 浏览量:

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脑卒中患者早期预防便秘护理干预(精选文档)

 

 脑卒中患者早期预防便秘护理干预 脑卒中是一种十分常见的神经科疾病,致残率、致死率都非常高,而便秘属于脑卒中患者中最高发的一种并发症,有数据显示,患者发生脑卒中后,发生便秘机率高达 66%(95%CI=40%~91%),便秘一旦发生会导致患者的腹压持续增高,使其血压与颅内压也随之上升,增加脑出血的风险,严重者甚至危害到患者的生命安全。

 概念 便秘是指出现排便困难、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少的症状。

 案例 患者女性,85 岁,身高 160cm,体重 50 公斤,因头痛、恶心、呕吐 1 天余以蛛网膜下腔出血于 2021 年 9 月 14日 16:40 入院平素大便正常。

 9 月 17 日患者神志清,精神差,长期卧床,入院三天未排便,遵医嘱给予开塞露 40ml 外用后患者仍未排便,嘱家属为其顺时针按摩腹部,继续关注排便情况。

 9 月 23 日患者多日未排便,诉腹胀,查体呈鼓音,给予通便灌肠后解少量大便,给予行上、下腹部 CT 检查,排除肠梗阻,行腹部平片检查阅片可见肠内胀气明显。邀请普通外科会诊,考虑:不全性肠梗阻。建议:暂进食,补液维

 持水电解质平衡;2.乳果糖口服液 20ml 口服 3 次/日;3.灌肠、通便治疗。

 导致便秘的原因 1、饮食、运动:纤维素食物和液体摄入较少、日均活动量较少; 2、精神:焦虑、抑郁和不良生活事件等精神因素; 3、功能性疾病:肠道动力障碍、肠道分泌紊乱和肠神经系统紊乱等; 4、器质性疾病:代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等; 5、药物性便秘:抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗惊厥药等都可能诱发便秘。

 6、排便方式的改变:大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便,老年患者不习惯坐位或卧位排便,单靠深吸气增加腹压来促进排便难以奏效。

 7、肠功能紊乱:肠易激综合征患者,由于神经系统功能失调,肠壁交感神经功能亢进,使肠壁痉挛、肌肉紧张并过分收缩而导致肠腔狭窄,大便难于通过,产生便秘. 便秘的预防

 饮食指导:

 合理调配饮食,帮助制定食谱,指导患者每天饮水量大于 1500~2000mL,以保证机体有足够的水分润肠软便,水中加入适量蜂蜜,润肠效果更佳。多吃水果和蔬菜,适量增加高纤维的食物摄入,促进肠蠕动。少食或不食刺激性强的饮料、调味品、辛辣食品。

 良好排便习惯:

 指导患者养成良好的饮食习惯,定时进餐,每天固定时间排便,养成定时排便的习惯,对预防老年人便秘非常重要。另一方面,注意指导患者定时做排便动作的训练,即使无便意,每天也要定时做排便动作,反复多次,以增强排便肌肉的力量和协调性,促进粪便顺利排出 适当运动:

 根据患者自身情况,坚持主动和被动运动,有利于促进胃肠蠕动,预防便秘的发生。

 创造有利于排便的环境:

 患者排便时,提供安静、隐蔽的环境,如患者卧床,排便时注意用屏风遮挡,不宜暴露,防止干扰,有利于排便。

 行为干预:

 运用肛门会阴锻炼法,指导患者随意收缩肛门和会阴5s,再舒张放松 5s,反复 10 次,可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力,保持排便通畅。

 心理干预:

 护士通过与患者交流及细致地观察,掌握患者的心理状态和社会生活情况,寻找心理问题产生的原因,针对性地给予心理疏导,消除其心理顾虑,缓解紧张、焦虑等负性情绪,有利于排便。

 药物治疗:

 临床上常口服通便药酚酞,也采用塞肛、灌肠或导泻等方法。酚酞属刺激性泻药,不良反应较多,且服药便泻,停药便结,不宜长期服用。其机制是可使肌丛神经节细胞变性,降低肠壁神经感受细胞反应性,即使肠内有足量的粪便也不产生正常蠕动和排便反射,且由于老年人年老体弱,长期塞肛和灌肠易导致依赖性及造成电解质紊乱,老年人使用时,需注意其不良反应。临床实践证明,多种中成药具有通便作用,长期使用应重视其不良反应,以防造成结肠黑变病。

 腹部按摩法:

 患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松,操作者双手重叠,左手在下、右手在上,置于右下腹部,以大鱼际肌和掌

 根着力,沿升结肠、横结肠,降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹部下陷 1cm,每天 2 次,每次 10~15min,幅度由小至大,能起到刺激肠蠕动的作用,有利于排便。急性心功能衰竭的患者严禁按摩。

 脐周按摩法 :

 方法:协助患者取仰卧位或半卧位,嘱患者自然放松,操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩,每次 10~15min,每天早晚各 1 次,也可便前 20min 或餐后 2h进行,有效率达 96%。

 分析发现,患者长时间便秘则会引发体能代谢废物无法有效排出,同时存积在肠道内的粪便也会严重影响患者食欲,多数患者会出现恶心、厌食等症状,严重影响营养摄入,严重情况部分患者甚至会出现肠梗阻问题,处理不当则会引发急腹症等问题。常规性干预主要为用药和基础性知识讲解,通过此种方式虽然可提升患者疾病干预效果,但长期肠道不同问题并未得到有效解决。

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